Main · Traumatologie et infections
Amputations digitales et réplantation
Présentation
Une amputation digitale correspond à la section complète d'un doigt ou d'une partie de doigt, le plus souvent à la suite d'un accident domestique, de bricolage, industriel ou d'un accident de la route. La réplantation est l'intervention chirurgicale microchirurgicale qui consiste à réattacher le segment amputé à la main, en reconnectant os, tendons, artères, veines et nerfs sous microscope opératoire.
Symptômes
Le tableau est celui d'une plaie franche ou déchiquetée avec perte d'un segment digital, saignement variable selon le mécanisme, et douleur importante. L'état du moignon (net ou écrasé) et celui du segment amputé conditionnent fortement les chances de réplantation.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et immédiat. L'enjeu principal est l'évaluation rapide de la « replantabilité » : mécanisme lésionnel (une coupure nette se prête bien mieux à la réplantation qu'un écrasement ou un arrachement), niveau de l'amputation, durée d'ischémie (temps écoulé depuis l'accident) et état général du patient. Le segment amputé doit être conservé enveloppé dans une compresse humide, placé dans un sac plastique fermé, lui-même déposé sur de la glace --- jamais en contact direct avec la glace, afin d'éviter de le geler.
Traitement
La prise en charge initiale associe nettoyage de la plaie, protection stérile du segment amputé selon les modalités ci-dessus, antalgiques, prévention du tétanos et transfert rapide vers un centre spécialisé en chirurgie de la main dès lors qu'une réplantation est envisageable. Ce transfert doit être organisé sans délai, l'ischémie prolongée réduisant les chances de succès.
Chirurgie
Les indications reconnues de réplantation incluent l'amputation du pouce, les amputations de plusieurs doigts, les amputations transmétacarpiennes (au milieu de la paume), les amputations distales à l'insertion du tendon fléchisseur superficiel, ainsi que toute amputation chez l'enfant. À l'inverse, les lésions par écrasement ou arrachement sévères, les atteintes à plusieurs niveaux sur un même doigt, l'amputation isolée d'un doigt (autre que le pouce) à un niveau proximal, une ischémie trop prolongée ou un état général instable du patient sont des contre-indications reconnues. La technique chirurgicale suit un ordre précis : raccourcissement et fixation osseuse, réparation des tendons extenseurs puis fléchisseurs, anastomose artérielle (avec greffon veineux si nécessaire), réparation nerveuse, reconstruction veineuse, et enfin couverture cutanée. Le succès repose sur l'expérience du chirurgien microchirurgien, un plateau technique adapté (microscope opératoire) et une rééducation postopératoire prolongée.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : StatPearls, « Digit Replantation », NCBI Bookshelf, mise à jour 2023 (PubMed).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.