Main · Tendons et maladie de Dupuytren
Maladie de Dupuytren
Présentation
La maladie de Dupuytren est une affection bénigne mais évolutive du tissu conjonctif de la paume de la main, l'aponévrose palmaire (une fine membrane fibreuse sous la peau). Ce tissu s'épaissit progressivement et forme des cordes fibreuses qui, en se rétractant, tirent les doigts vers la paume et empêchent leur extension complète. Elle touche préférentiellement les hommes de plus de 50 ans, d'origine du Nord de l'Europe, avec une composante héréditaire fréquente ; le diabète, l'alcool et le tabac sont des facteurs favorisants reconnus.
Symptômes
Les premiers signes sont souvent un nodule ferme et indolore dans la paume, puis l'apparition progressive d'une corde palpable sous la peau. Avec le temps, un ou plusieurs doigts (le plus souvent l'annulaire et l'auriculaire) se rétractent et ne peuvent plus s'étendre complètement, gênant les gestes du quotidien (poser la main à plat, mettre un gant, serrer une main).
Diagnostic
Le diagnostic est purement clinique. Le chirurgien évalue le degré de flexion irréductible des articulations touchées (le fameux « test de la table », où le patient ne parvient plus à poser sa main bien à plat) et mesure le déficit d'extension en degrés pour suivre l'évolution. Aucune imagerie n'est nécessaire au diagnostic.
Traitement
Tant que la gêne fonctionnelle reste minime, une simple surveillance est proposée. Dès qu'une flexion invalidante apparaît, deux grandes options thérapeutiques mini-invasives ou chirurgicales sont recommandées selon la sévérité de la rétraction et le nombre de rayons atteints : l'aponévrotomie à l'aiguille (section de la corde à l'aiguille sous anesthésie locale) et l'injection de collagénase (une enzyme qui dissout la corde fibreuse), suivie d'une manipulation pour rompre le cordon. Un essai randomisé publié en 2023 dans le New England Journal of Medicine, ainsi que des méta-analyses récentes, montrent que la collagénase et l'aponévrectomie chirurgicale limitée obtiennent des résultats fonctionnels comparables à moyen terme, la collagénase offrant une récupération plus rapide mais avec un taux de récidive à plus long terme potentiellement plus élevé selon certaines séries.
Chirurgie
Pour les formes plus évoluées, avec atteinte de plusieurs articulations ou récidive, l'aponévrectomie chirurgicale (ablation du tissu fibreux pathologique) reste la référence : elle permet une correction plus complète et durable de la déformation, au prix d'une convalescence plus longue (rééducation, pansements, parfois attelle) qu'une simple injection. Le choix entre les techniques est discuté au cas par cas avec le chirurgien, en fonction de l'âge, du terrain et de la sévérité de l'atteinte.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Peters S.E. et al., « Collagenase Injection versus Limited Fasciectomy for Dupuytren's Contracture », New England Journal of Medicine, 2023 ; « Collagenase clostridium histolyticum injection versus limited fasciectomy for the treatment of Dupuytren's disease: a systematic review and meta-analysis of comparative studies », Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.