Épaule · Pathologies de l'épaule
Rupture de la coiffe des rotateurs
Présentation
La coiffe des rotateurs est un ensemble de quatre tendons (sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire, petit rond) qui entourent l'épaule et permettent de lever et de tourner le bras. Une rupture peut survenir progressivement avec l'usure (tendinopathie dégénérative, souvent après 50 ans) ou brutalement lors d'un traumatisme (chute, effort violent). C'est l'une des causes les plus fréquentes de douleur d'épaule chez l'adulte.
Symptômes
Douleur à la face externe de l'épaule, souvent plus marquée la nuit et lors des mouvements au-dessus de la tête (se coiffer, attraper un objet en hauteur). Une faiblesse du bras peut apparaître, parfois avec une impossibilité brutale de lever le bras (« épaule pseudo-paralytique ») en cas de rupture étendue ou traumatique.
Diagnostic
L'examen clinique recherche des signes spécifiques (tests de force pour chaque tendon). L'échographie et surtout l'IRM confirment la rupture, précisent sa taille, son ancienneté (dégénérescence graisseuse du muscle) et guident la décision thérapeutique.
Traitement
La prise en charge initiale associe repos relatif, antalgiques/anti-inflammatoires, kinésithérapie de renforcement et de recentrage de l'épaule, parfois complétée par une infiltration de corticoïdes. Selon les recommandations actualisées de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS Clinical Practice Guideline, mise à jour 2025), pour les ruptures complètes de petite à moyenne taille, le traitement conservateur (kinésithérapie) et la réparation chirurgicale apportent tous deux une amélioration significative des symptômes, sans supériorité tranchée démontrée dans cette catégorie --- la décision se prend donc au cas par cas, selon l'âge, le niveau d'activité et l'évolution sous rééducation bien conduite. En revanche, pour les ruptures larges, rétractées, ou chez un patient jeune et actif, la réparation chirurgicale est généralement proposée plus précocement afin d'éviter l'aggravation et la dégénérescence musculaire, qui compromettrait les résultats futurs.
Chirurgie
La réparation se fait le plus souvent par arthroscopie (petites incisions, caméra), avec réinsertion du ou des tendons sur l'os à l'aide d'ancres. L'intervention est suivie d'une immobilisation par attelle pendant 4 à 6 semaines puis d'une rééducation progressive sur plusieurs mois. Lorsque la rupture est trop ancienne ou trop étendue pour être réparée, d'autres solutions existent (transferts tendineux, prothèse inversée en cas d'arthrose associée).
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : AAOS, Management of Rotator Cuff Injuries — Clinical Practice Guideline, American Academy of Orthopaedic Surgeons, mise à jour 2025 ; Guideline Central, 2025 Updated AAOS Guidelines for Management of Rotator Cuff Injuries, 2025.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.