Épaule · Pathologies de l'épaule
Instabilité et luxation de l'épaule
Présentation
L'épaule est l'articulation la plus mobile du corps, ce qui la rend aussi la plus exposée aux luxations (sortie complète de la tête humérale de la glène) ou subluxations (déboîtement partiel). La luxation antérieure est de loin la plus fréquente, souvent après un traumatisme sportif chez le sujet jeune, avec un risque élevé de récidive.
Symptômes
Lors d'un épisode aigu : douleur intense, déformation visible de l'épaule, impossibilité de bouger le bras. Après plusieurs récidives, le patient peut ressentir une simple appréhension ou une sensation d'instabilité lors de certains mouvements (bras en armé du bras, au-dessus de la tête), sans luxation franche.
Diagnostic
La radiographie confirme la luxation initiale et élimine une fracture associée. Le scanner évalue précisément la perte osseuse de la glène et de la tête humérale (lésion de Hill-Sachs), un élément clé pour le choix thérapeutique. L'IRM (ou arthro-IRM) recherche les lésions des tissus mous (labrum, ligaments, coiffe).
Traitement
Après un premier épisode, le traitement initial est une courte immobilisation antalgique suivie d'une rééducation de renforcement musculaire. Le risque de récidive dépend fortement de l'âge (très élevé avant 25 ans) et du niveau sportif. En cas d'instabilité récidivante, la chirurgie est généralement recommandée. Le choix technique repose essentiellement sur l'importance de la perte osseuse glénoïdienne : plusieurs études récentes (Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2022-2023) confirment qu'en deçà d'un seuil dit « critique » (classiquement autour de 20-25 % de perte osseuse), une réparation arthroscopique du labrum (technique de Bankart) est efficace, tandis qu'au-delà de ce seuil, ou en cas de perte osseuse dite « subcritique » avec facteurs de risque associés, une butée osseuse (procédure de Latarjet) offre une meilleure stabilité à long terme.
Chirurgie
La réparation de Bankart arthroscopique refixe le labrum et les ligaments déchirés sur le rebord glénoïdien à l'aide d'ancres. La procédure de Latarjet consiste à transférer un fragment osseux (la coracoïde) avec son tendon sur le bord antérieur de la glène pour combler la perte osseuse et créer un effet de butée supplémentaire. Les deux techniques peuvent être réalisées sous arthroscopie ou à ciel ouvert, suivies d'une immobilisation courte puis d'une rééducation progressive avec reprise du sport encadrée.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Surgical treatment of shoulder instability in active-duty service members with subcritical glenoid bone loss: Bankart vs. Latarjet, Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2022-2023 ; Management of bone loss in anterior shoulder instability, Bone & Joint Journal, 2024.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.