Main · Nerfs et compressions
Syndrome du canal carpien
Présentation
Le canal carpien est un tunnel étroit situé à la face palmaire du poignet, délimité par les os du carpe et un ligament épais (le ligament annulaire antérieur du carpe). Il livre passage au nerf médian, qui assure la sensibilité du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire, ainsi qu'une partie de la motricité du pouce. Le syndrome du canal carpien correspond à une compression de ce nerf à l'intérieur du tunnel. C'est, de très loin, la neuropathie de compression la plus fréquente au niveau de la main.
Symptômes
Les premiers signes sont des fourmillements (paresthésies) et des engourdissements des trois premiers doigts, souvent nocturnes, réveillant le patient et soulagés en secouant la main. Avec le temps peuvent apparaître des douleurs irradiant vers l'avant-bras, une maladresse, puis une perte de force pour les gestes de pince (tenir un objet, boutonner une chemise) et, dans les formes évoluées, une fonte du muscle situé à la base du pouce (amyotrophie thénarienne).
Diagnostic
Le diagnostic repose avant tout sur l'examen clinique : reproduction des fourmillements en percutant le nerf au poignet (signe de Tinel) ou en maintenant le poignet fléchi (test de Phalen), associée à un questionnaire validé (score CTS-6). Selon les recommandations 2024 de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), ce score clinique suffit souvent à poser le diagnostic, sans qu'un électromyogramme (EMG, test mesurant la conduction nerveuse) ou une imagerie soit systématiquement nécessaire, ce qui évite des examens inconfortables et coûteux inutiles.
Traitement
En première intention, on propose une attelle de repos nocturne et une adaptation des gestes répétitifs. Les infiltrations de corticoïdes peuvent soulager temporairement mais les recommandations AAOS 2024 soulignent qu'elles n'apportent pas de bénéfice durable, tout comme les injections de plasma riche en plaquettes (PRP), qui ne sont plus conseillées en routine. Lorsque les symptômes persistent, s'aggravent ou qu'une perte de force apparaît, la chirurgie devient l'option la plus efficace et durable.
Chirurgie
L'intervention consiste à sectionner le ligament qui comprime le nerf, afin de lui rendre de l'espace : c'est la « neurolyse » du nerf médian. Elle peut être réalisée à ciel ouvert (mini-incision) ou sous endoscopie, les deux techniques donnant des résultats comparables à long terme selon l'AAOS. Elle se fait le plus souvent sous simple anesthésie locale, en ambulatoire, parfois même au cabinet. Une kinésithérapie systématique n'est pas nécessaire après l'opération, et de simples antalgiques (paracétamol, anti-inflammatoires) suffisent à gérer les suites. Les fourmillements nocturnes disparaissent en général très rapidement, la récupération de la sensibilité fine et de la force étant plus progressive.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : American Academy of Orthopaedic Surgeons, Management of Carpal Tunnel Syndrome — Clinical Practice Guideline, mise à jour 2024 ; Kadhum et al., Improved Agreement With AAOS Clinical Practice Guidelines on Carpal Tunnel Syndrome, 2022 (PubMed).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.