Épaule · Pathologies de l'épaule
Arthrose gléno-humérale (omarthrose)
Présentation
L'omarthrose est l'usure du cartilage de l'articulation gléno-humérale (entre la tête de l'humérus et la glène de l'omoplate). Elle peut être primitive (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire à un traumatisme ancien, une instabilité répétée ou une rupture ancienne et étendue de la coiffe des rotateurs (arthropathie à coiffe rompue).
Symptômes
Douleur mécanique de l'épaule, aggravée par l'effort et améliorée au repos, associée à une raideur progressive limitant les mobilités, notamment la rotation externe. Des craquements ou blocages peuvent également être ressentis.
Diagnostic
La radiographie standard suffit le plus souvent à confirmer le diagnostic (pincement articulaire, ostéophytes). Le scanner est utile avant chirurgie pour évaluer précisément la forme de la glène et la qualité osseuse ; l'IRM renseigne sur l'état de la coiffe des rotateurs, élément déterminant pour le choix du type de prothèse.
Traitement
Selon la recommandation de pratique clinique de l'AAOS sur l'arthrose gléno-humérale, ainsi que celle, plus récente, de l'American Physical Therapy Association (2023) consacrée à la kinésithérapie dans cette pathologie, la prise en charge initiale associe antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie de maintien des amplitudes et de renforcement musculaire, et infiltrations de corticoïdes (voire d'acide hyaluronique) pour les poussées douloureuses. Ces traitements ne modifient pas l'évolution de l'arthrose mais permettent de retarder la chirurgie et d'améliorer le confort au quotidien.
Chirurgie
Lorsque la douleur et la gêne fonctionnelle deviennent trop importantes malgré un traitement conservateur bien conduit, la prothèse d'épaule est proposée. Deux grands types existent : la prothèse anatomique, qui reproduit l'anatomie normale et nécessite une coiffe des rotateurs fonctionnelle, et la prothèse inversée, indiquée lorsque la coiffe est rompue ou de mauvaise qualité, ou en cas d'usure sévère de la glène. Le choix se fait selon l'état des tendons, la forme osseuse et l'âge du patient, avec des résultats fonctionnels et antalgiques généralement très satisfaisants.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : AAOS, Clinical Practice Guideline: Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons ; Physical Therapist Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: A Clinical Practice Guideline from the American Physical Therapy Association, Physical Therapy (Oxford Academic), 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.