Poignet · Traumatologie et ligaments
Fracture du scaphoïde
Présentation
Le scaphoïde est un petit os du poignet, situé du côté du pouce, essentiel à la stabilité du carpe. Sa fracture est la plus fréquente des fractures des os du carpe. Elle touche surtout l'adulte jeune et sportif, à la suite d'une chute sur la main, poignet en extension (chute de vélo, de trottinette, réception de sport).
Symptômes
La douleur est localisée dans la « tabatière anatomique », ce petit creux situé à la base du pouce, côté dos de la main. Elle peut être discrète au début, ce qui explique pourquoi cette fracture est parfois négligée et prise, à tort, pour une simple entorse.
Diagnostic
Les radiographies initiales sont normales dans près de 20 % des cas, même en présence d'une réelle fracture. En cas de doute clinique persistant, deux attitudes sont possibles : immobiliser le poignet et refaire des radiographies 10 à 14 jours plus tard, ou réaliser d'emblée une IRM ou un scanner, examens plus sensibles pour détecter une fracture invisible initialement.
Traitement
Selon les recommandations européennes (EFORT, 2020) et la mise à jour américaine de 2023 (Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons), les fractures non déplacées du corps du scaphoïde peuvent être traitées par une simple immobilisation (attelle ou plâtre incluant le pouce) pendant 6 à 10 semaines, avec vérification de la consolidation par scanner. En revanche, les fractures déplacées, celles touchant le pôle proximal (partie la moins bien vascularisée de l'os) ou les patients ayant une forte demande fonctionnelle bénéficient d'une fixation chirurgicale d'emblée, qui réduit le risque de non-consolidation (pseudarthrose) et permet une reprise d'activité plus rapide.
Chirurgie
La technique de référence est le vissage percutané (vis de type Herbert), réalisé par une petite incision, par voie antérieure ou postérieure selon la localisation de la fracture. En cas de fracture déplacée ou fragmentée, une réduction à ciel ouvert peut être nécessaire pour repositionner précisément les fragments avant le vissage.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Duckworth et al., Acute scaphoid fractures: guidelines for diagnosis and treatment, EFORT Open Reviews, 2020 ; Update to Management of Acute Scaphoid Fractures, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (JAAOS), 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.