Main · Tendons et maladie de Dupuytren
Ténosynovite de De Quervain
Présentation
La ténosynovite de De Quervain est une inflammation de la gaine qui entoure deux tendons situés au bord du poignet, côté pouce (les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce). Ce tunnel fibreux, appelé premier compartiment des extenseurs, peut s'épaissir et comprimer les tendons, provoquant douleur et gêne au moindre mouvement du pouce ou du poignet. Elle touche surtout les femmes, en particulier en période post-partum (gestes répétés de portage du nourrisson) ou dans certaines activités manuelles ou sportives sollicitant le pouce de façon répétitive.
Symptômes
La douleur est localisée au bord externe du poignet, à la base du pouce, augmentée par les mouvements de préhension, de torsion du poignet ou d'écartement du pouce. Un gonflement local peut être visible. Le geste consistant à saisir un objet ou à essorer un linge devient douloureux. Un signe caractéristique, le test de Finkelstein (mise en flexion du pouce dans le poing puis inclinaison du poignet), reproduit la douleur.
Diagnostic
Le diagnostic repose essentiellement sur l'examen clinique et le test de Finkelstein. Une échographie peut confirmer l'épaississement de la gaine et éliminer d'autres causes de douleur du poignet (arthrose, kyste). Une radiographie n'est utile qu'en cas de doute sur une atteinte osseuse ou articulaire associée.
Traitement
Le traitement de première intention associe repos relatif, port d'une attelle immobilisant le pouce et le poignet, anti-inflammatoires, et surtout infiltration de corticoïdes dans la gaine du premier compartiment, qui constitue le traitement conservateur le plus efficace selon les revues récentes de la littérature, avec des taux de succès rapportés autour de 60 à 80 % après une à deux infiltrations. Un algorithme de prise en charge conservatrice publié en 2020 recommande une escalade progressive (attelle et anti-inflammatoires, puis infiltration) avant d'envisager la chirurgie en cas d'échec.
Chirurgie
En cas d'échec du traitement médical bien conduit (attelle et infiltrations), une intervention chirurgicale simple est proposée : elle consiste à ouvrir la gaine fibreuse du premier compartiment pour libérer les tendons (décompression du tunnel). Réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, elle permet une amélioration rapide et durable des symptômes, avec une reprise des activités en quelques semaines et un excellent taux de succès.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Goel R., Abzug J.M., « Conservative Management of de Quervain Stenosing Tenosynovitis: Review and Presentation of Treatment Algorithm », PubMed, 2020 ; « Corticosteroid injection versus immobilisation for the treatment of De Quervain's tenosynovitis: A systematic review and meta-analysis », ScienceDirect, 2024.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.