Épaule · Pathologies de l'épaule
Capsulite rétractile (épaule gelée)
Présentation
La capsulite rétractile correspond à une inflammation puis à un épaississement et une rétraction de la capsule articulaire de l'épaule, entraînant un enraidissement progressif. Elle touche surtout les personnes entre 40 et 60 ans, plus fréquemment les femmes, les diabétiques et les personnes ayant une pathologie thyroïdienne, mais peut aussi survenir sans cause identifiée.
Symptômes
L'évolution se fait classiquement en trois phases : une phase douloureuse (douleur diffuse, souvent nocturne), une phase d'enraidissement (la douleur diminue mais l'épaule devient très raide, limitant fortement les mouvements actifs et passifs) et une phase de récupération progressive. L'ensemble peut s'étaler sur 12 à 24 mois.
Diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique : limitation globale et symétrique des mouvements actifs et passifs de l'épaule, notamment la rotation externe. L'imagerie sert surtout à éliminer une autre cause de douleur et de raideur (rupture de coiffe, arthrose).
Traitement
La capsulite rétractile guérit spontanément dans la grande majorité des cas, mais ce processus est long, d'où l'intérêt de traitements visant à réduire la douleur et à accélérer la récupération. Une mise à jour des recommandations cliniques publiée en 2021 (PMC) souligne l'intérêt des infiltrations intra-articulaires de corticoïdes en phase douloureuse, associées à une kinésithérapie douce et progressive, en évitant les étirements agressifs pendant la phase inflammatoire. L'hydrodilatation (distension capsulaire par injection de sérum sous contrôle échographique ou radiographique) constitue une option validée par des essais contrôlés randomisés récents et une revue Cochrane, permettant d'accélérer le gain d'amplitude articulaire, en particulier lorsqu'elle est associée à des corticoïdes.
Chirurgie
En cas de raideur persistante malgré 6 à 12 mois de traitement conservateur bien conduit, deux options existent : la mobilisation sous anesthésie générale (manipulation de l'épaule pour rompre les adhérences) et la capsulotomie arthroscopique, qui consiste à sectionner chirurgicalement la capsule rétractée pour libérer l'articulation. Cette dernière est aujourd'hui privilégiée en cas d'échec net des traitements conservateurs, suivie d'une rééducation intensive immédiate.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Clinical Guidelines in the Management of Frozen Shoulder: An Update!, PMC, 2021 ; Cochrane Library, Hydrodilatation for adhesive capsulitis (frozen shoulder), révision 2023-2024.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.