Main · Tendons et maladie de Dupuytren
Doigt en maillet (mallet finger)
Présentation
Le doigt en maillet correspond à une rupture ou à un arrachement du tendon extenseur à l'endroit précis où il s'insère sur la dernière phalange (zone dite « zone 1 » de l'extenseur). Sans ce tendon fonctionnel, l'extrémité du doigt ne peut plus se redresser activement. Cette lésion survient le plus souvent lors d'un choc direct sur le bout du doigt en extension (ballon qui heurte le doigt, doigt qui accroche un drap), provoquant une flexion forcée brutale de la dernière articulation.
Symptômes
Le signe caractéristique est l'incapacité à étendre activement la dernière phalange du doigt, qui reste tombante en crochet (« en maillet »), alors que l'extension passive (avec l'autre main) reste possible. Une douleur et un gonflement modérés sont présents au niveau de la dernière articulation. Dans certains cas, un petit fragment osseux est arraché avec le tendon (mallet finger osseux).
Diagnostic
L'examen clinique retrouve la déformation caractéristique. Une radiographie du doigt de face et de profil est systématique pour rechercher un fragment osseux associé et évaluer si l'articulation est stable ou subluxée (légèrement déboîtée), ce qui oriente le choix entre traitement orthopédique et chirurgical.
Traitement
Dans la grande majorité des cas (lésion tendineuse pure ou petit fragment osseux non déplacé), le traitement est orthopédique : une attelle maintenant la dernière articulation en légère extension, portée en continu pendant 6 à 8 semaines, puis progressivement la nuit. Les revues systématiques confirment que ce traitement conservateur bien conduit donne de bons résultats dans la majorité des cas, à condition d'une observance stricte (l'attelle ne doit jamais être retirée sans précaution durant la phase initiale, sous peine de devoir reprendre le traitement à zéro).
Chirurgie
La chirurgie est réservée aux formes avec un fragment osseux volumineux et déplacé, une subluxation de l'articulation, ou en cas d'échec du traitement orthopédique bien conduit. Elle peut consister en une fixation du fragment osseux par une ou plusieurs broches, ou plus rarement en une réparation tendineuse directe. Après l'intervention, une immobilisation est également nécessaire pendant plusieurs semaines, suivie d'une rééducation progressive.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Lin J.S., Samora J.B., « Surgical and Nonsurgical Management of Mallet Finger: A Review », Journal of Hand Surgery, 2017 ; Valdes K., « Conservative treatment of mallet finger: A systematic review », Journal of Hand Therapy, 2015.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.