Main · Traumatologie et infections
Entorses de l'articulation interphalangienne proximale (IPP)
Présentation
L'articulation interphalangienne proximale (IPP), c'est-à-dire l'articulation du milieu de chaque doigt, est l'une des zones les plus fréquemment blessées de la main. Une entorse correspond à un étirement, voire une déchirure partielle ou complète, des ligaments qui stabilisent cette articulation --- en particulier la plaque palmaire (un épais ligament situé sur la face « paume ») et les ligaments latéraux. Ces lésions surviennent typiquement lors d'un choc direct sur l'extrémité du doigt : ballon de sport, chute, doigt « accroché » dans un vêtement.
Symptômes
Le doigt est douloureux, gonflé au niveau de l'articulation touchée, parfois déformé juste après le traumatisme. On observe souvent une ecchymose (bleu), une raideur et une difficulté à plier ou étendre complètement le doigt. La douleur est réveillée par la pression latérale de l'articulation, signe d'une atteinte ligamentaire.
Diagnostic
L'examen clinique recherche une laxité anormale de l'articulation (instabilité), une zone douloureuse précise et l'amplitude des mouvements. Des radiographies de face et de profil sont systématiques pour éliminer une fracture associée (arrachement osseux) ou une luxation. En cas de doute sur une lésion plus sévère de la plaque palmaire, une échographie ou une IRM peut être demandée.
Traitement
La majorité des entorses de l'IPP sont stables et guérissent avec un traitement fonctionnel simple : la mobilisation précoce protégée avec syndactylisation (le doigt blessé scotché à son voisin, « buddy taping ») est aujourd'hui reconnue comme la clé pour retrouver la mobilité et limiter le gonflement. Une attelle amovible peut être proposée les premiers jours en cas de douleur importante, mais l'immobilisation prolongée est déconseillée car elle favorise l'enraidissement, complication la plus fréquente de ces entorses. Le suivi rééducatif (kinésithérapie) est souvent utile pour retrouver une mobilité complète.
Chirurgie
La chirurgie reste rare et réservée aux formes instables : rupture complète de la plaque palmaire avec instabilité persistante, entorse associée à une fracture articulaire déplacée (plus de 30 à 40 % de la surface articulaire), ou lésion chronique négligée entraînant une déformation. Elle peut consister en une réparation ligamentaire directe ou, dans les formes anciennes et invalidantes, en une plastie de la plaque palmaire.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Kolovich GP, Heifner JJ, « Proximal interphalangeal joint dislocations and fracture-dislocations », Journal of Hand Surgery (European Volume), 2023 (PubMed/SAGE) ; « Swelling, Stiffness, and Dysfunction Following Proximal Interphalangeal Joint Sprains », Journal of Hand Surgery, 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.