Épaule · Pathologies de l'épaule
Fracture de l'humérus proximal
Présentation
La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus (partie haute de l'os du bras, proche de l'épaule) survient le plus souvent chez la personne âgée à l'occasion d'une chute de sa hauteur (os fragilisé par l'ostéoporose), ou chez le sujet jeune lors d'un traumatisme à haute énergie.
Symptômes
Douleur intense de l'épaule et du bras, gonflement rapide, ecchymose pouvant s'étendre jusqu'au thorax ou au coude, impotence fonctionnelle quasi totale du bras.
Diagnostic
La radiographie standard confirme la fracture et permet une première classification selon le nombre de fragments osseux déplacés. Un scanner est souvent réalisé en complément pour analyser précisément la configuration de la fracture avant de décider d'une éventuelle chirurgie.
Traitement
Plusieurs revues narratives récentes (2024-2025) sur la prise en charge des fractures de l'humérus proximal, en particulier chez le sujet âgé, confirment que le traitement conservateur (immobilisation par écharpe, sans réduction ni chirurgie) reste la référence pour la grande majorité des fractures peu ou pas déplacées, y compris certaines fractures à plusieurs fragments chez les patients âgés à faible demande fonctionnelle, avec une rééducation précoce et progressive dès que la douleur le permet.
Chirurgie
La chirurgie est envisagée pour les fractures significativement déplacées, instables ou touchant des patients jeunes et actifs, avec plusieurs options : ostéosynthèse par plaque et vis, embrochage pour certaines formes simples, ou remplacement prothétique (prothèse anatomique ou, plus souvent aujourd'hui pour les fractures complexes à 3-4 fragments chez le sujet âgé, prothèse inversée d'épaule) lorsque la reconstruction n'est pas fiable. Une méta-analyse récente comparant traitement conservateur et prothèse inversée dans les fractures à 3-4 fragments confirme l'intérêt de cette dernière pour restaurer rapidement une fonction fiable dans les formes les plus complexes.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Management of Proximal Humerus Fractures in Elderly Patients: A Narrative Review, PMC, 2025 ; Non-operative versus reverse shoulder arthroplasty for the treatment of 3- or 4-part proximal humeral fractures: A systematic review and meta-analysis, PMC, 2025 ; Conservative Treatment of Proximal Humerus Fractures: When, How, and What to Expect, Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2022.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.