Main · Traumatologie et infections
Fractures des phalanges
Présentation
Les phalanges sont les trois petits os qui composent chaque doigt (à l'exception du pouce, qui n'en a que deux). Leurs fractures sont extrêmement fréquentes, qu'elles surviennent lors d'un accident domestique, sportif, professionnel (écrasement) ou d'une chute. Elles peuvent toucher la base, la diaphyse (partie centrale) ou l'extrémité de l'os, et parfois s'étendre à l'articulation voisine.
Symptômes
Douleur, gonflement, déformation ou raccourcissement du doigt, parfois rotation anormale visible en fermant le poing (les ongles ne sont alors plus alignés). Un hématome sous-unguéal (sous l'ongle) peut accompagner les fractures de la dernière phalange.
Diagnostic
Des radiographies de face, profil et trois-quarts du doigt confirment le trait de fracture, son déplacement, et une éventuelle atteinte articulaire. L'examen clinique recherche surtout un défaut de rotation en flexion des doigts, souvent plus révélateur qu'une image radiographique isolée, ainsi que l'état de la peau (fracture ouverte) et de la sensibilité (atteinte nerveuse associée).
Traitement
L'objectif est une consolidation solide tout en évitant la raideur, complication la plus redoutée. Les fractures stables et non déplacées relèvent d'un traitement orthopédique : réduction si besoin, syndactylisation, puis une attelle ou un plâtre de courte durée (habituellement 3 à 6 semaines), avec une mobilisation précoce dès que la stabilité le permet. Cette approche évite les cicatrices internes liées à la chirurgie mais impose une immobilisation temporaire du doigt.
Chirurgie
Une fixation chirurgicale est indiquée en cas de fracture ouverte, de fracture instable avec risque de déformation ou de perte de fonction, de fractures multiples de la main, ou de fracture articulaire avec un déplacement de la surface articulaire supérieur à 2 mm ou une subluxation associée. Les techniques principales sont l'embrochage percutané (broches de Kirschner, peu invasif mais nécessitant souvent une immobilisation complémentaire) et l'ostéosynthèse par plaque ou vis (plus stable, autorisant une rééducation plus précoce mais avec une dissection plus large des tissus). Une rééducation précoce, dès que la fracture est jugée stable, reste la clé du résultat fonctionnel.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : StatPearls, « Phalanx Fractures of the Hand », NCBI Bookshelf, mise à jour 2023 (PubMed) ; « Fractures of the phalanges », Journal of Hand Surgery (European Volume), 2023 (PubMed).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.