Poignet · Traumatologie et ligaments
Instabilité chronique du poignet
Présentation
L'instabilité chronique du poignet regroupe l'ensemble des situations où les petits os du carpe ne conservent plus une position et un mouvement normaux les uns par rapport aux autres, en raison d'une lésion ligamentaire ancienne, méconnue ou insuffisamment traitée (ligament scapho-lunaire, ligament luno-triquétral, ou instabilité dite « médio-carpienne »). On parle d'instabilité « chronique » lorsque la situation persiste au-delà de quelques semaines à quelques mois après le traumatisme initial.
Symptômes
Douleurs répétées, sensation d'instabilité ou de « ressaut » du poignet, en particulier lors de certains mouvements ou d'un appui, faiblesse, gonflement intermittent, appréhension à utiliser le poignet pour des efforts en charge.
Diagnostic
L'interrogatoire précis (circonstances du traumatisme initial, délai d'évolution) est essentiel. Des tests cliniques dynamiques spécifiques orientent vers le type d'instabilité. Des radiographies dynamiques (en contrainte), une IRM ou arthro-IRM, et surtout l'arthroscopie diagnostique du poignet --- considérée comme l'examen de référence --- permettent de confirmer le diagnostic et d'évaluer précisément l'état des ligaments.
Traitement
La prise en charge dépend du type d'instabilité, de son ancienneté et de sa réductibilité. Un traitement conservateur est proposé en première intention dans de nombreux cas, en particulier pour l'instabilité médio-carpienne : adaptation des activités, immobilisation temporaire, rééducation proprioceptive spécifique du poignet ; une revue de 2023 rapporte des résultats souvent satisfaisants avec cette approche rééducative de première ligne. En cas d'échec, ou d'instabilité clairement d'origine ligamentaire structurelle, une chirurgie adaptée au type précis d'instabilité est discutée.
Chirurgie
Selon le type d'instabilité : réparation ou reconstruction ligamentaire (ténodèse) pour une instabilité scapho-lunaire ou luno-triquétrale, capsulodèse ou arthrodèse médio-carpienne pour une instabilité médio-carpienne, arthrodèse partielle ou totale du poignet en cas d'instabilité fixée ou d'arthrose déjà installée.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : StatPearls, Wrist Instability, National Center for Biotechnology Information ; Wrist arthroscopy for diagnosis and treatment of acute and chronic conditions, 2022 ; Palmar midcarpal instability: a narrative review of the literature, 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.