Poignet · Traumatologie et ligaments
Lésions du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC)
Présentation
Le TFCC (Triangular FibroCartilage Complex) est un ensemble de ligaments et de cartilage situé du côté du petit doigt (côté ulnaire) du poignet. Il stabilise l'articulation entre le radius et le cubitus et amortit les contraintes lors des mouvements de rotation. Les lésions peuvent être traumatiques (chute, torsion brutale, sports de raquette) ou dégénératives, liées à l'usure progressive avec l'âge.
Symptômes
Douleur du côté du petit doigt du poignet, aggravée par les mouvements de rotation ou de préhension forte (tourner une poignée de porte, jouer au tennis), parfois sensation de craquement ou d'instabilité, gonflement localisé.
Diagnostic
Certains tests cliniques spécifiques (signe de la fossette ulnaire, test de ballottement de l'articulation radio-ulnaire) orientent le diagnostic. L'IRM, idéalement couplée à une injection de produit de contraste (arthro-IRM), précise le siège et le type de lésion. L'arthroscopie du poignet reste l'examen de référence, permettant à la fois de confirmer, de classer (lésions traumatiques ou dégénératives selon la classification de Palmer) et souvent de traiter la lésion dans le même temps.
Traitement
Le traitement de première intention est toujours conservateur : repos, immobilisation par attelle, anti-inflammatoires, rééducation. Une étude de 2020 a montré de bons résultats du traitement conservateur, notamment lorsque l'articulation radio-ulnaire distale reste stable. En cas d'échec après environ 3 mois, ou d'instabilité manifeste de cette articulation, une prise en charge chirurgicale, le plus souvent arthroscopique, est proposée.
Chirurgie
Le geste dépend du type de lésion : les lésions périphériques, mieux vascularisées, sont réparées par suture (technique arthroscopique) ; les lésions centrales, mal vascularisées, sont plutôt régularisées (débridement). En cas d'instabilité de l'articulation radio-ulnaire ou de conflit avec le cubitus (impaction ulnaire), une ostéotomie de raccourcissement du cubitus peut être associée.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Outcome of conservative treatment for triangular fibrocartilage complex lesions with stable distal radioulnar joint, 2020 ; Arthroscopic algorithm for acute traumatic triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears, 2022.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.