Main · Traumatologie et infections
Luxations des doigts
Présentation
Une luxation digitale survient lorsque les surfaces articulaires d'un doigt perdent tout contact normal, le plus souvent au niveau de l'IPP (milieu du doigt) ou de l'articulation interphalangienne distale (IPD, près de l'ongle), à la suite d'un traumatisme en hyperextension ou d'un choc axial (ballon, chute). Le doigt peut se déplacer vers l'arrière (luxation dorsale, la plus fréquente) ou vers l'avant (luxation palmaire, plus rare mais potentiellement plus grave pour les tendons).
Symptômes
La déformation est en général visible d'emblée, avec une impossibilité de bouger le doigt, une douleur intense et un gonflement rapide. Certains patients ou personnes présentes réduisent spontanément la luxation sur le terrain, ce qui peut masquer la gravité réelle de la lésion sous-jacente.
Diagnostic
L'examen clinique confirme le déplacement articulaire ; des radiographies avant et après réduction sont indispensables pour vérifier l'alignement, rechercher une fracture associée (fracture-luxation) et éliminer une interposition de tissus mous empêchant la réduction. Un contrôle de la stabilité après réduction (test de stress latéral et en extension) oriente la suite du traitement.
Traitement
La réduction se fait par traction longitudinale douce associée à une pression dirigée dans le sens inverse du déplacement --- par exemple une pression palmaire sur la phalange déplacée en cas de luxation dorsale. Après réduction d'une luxation simple et stable, la prise en charge repose sur une syndactylisation (buddy taping) pendant 3 à 6 semaines avec mobilisation précoce. En cas d'instabilité résiduelle en extension, une attelle dite « dorsal-block » (bloquant l'extension complète tout en autorisant la flexion) est utilisée, réglée environ 10° au-delà de l'angle où l'instabilité apparaît. Les luxations palmaires nécessitent souvent une attelle en extension plus prolongée (6 à 8 semaines) en raison du risque d'atteinte de l'appareil extenseur.
Chirurgie
Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de luxation irréductible (interposition de la plaque palmaire ou d'un tendon empêchant la remise en place), d'instabilité persistante malgré une réduction correcte, ou de fracture-luxation complexe touchant une large part de la surface articulaire. Selon les cas, le chirurgien réalise une réduction ouverte avec réparation ligamentaire, un embrochage de protection (broches), voire, pour les formes anciennes ou très comminutives, une arthroplastie ou une greffe articulaire (hemi-hamate).
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Kolovich GP, Heifner JJ, Journal of Hand Surgery (European Volume), 2023 ; StatPearls, « Finger Dislocation », NCBI Bookshelf, mise à jour 2023 (PubMed).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.