Main · Traumatologie et infections
Panaris et infections de la main
Présentation
Le panaris désigne une infection aiguë des tissus mous du doigt, le plus souvent au niveau de la pulpe de la dernière phalange (on parle alors de « felon » en anglais) ou autour de l'ongle (paronychie). Ces infections sont généralement dues à une porte d'entrée minime --- piqûre, écharde, petite coupure, mordillement des cuticules --- permettant la pénétration de bactéries, le plus souvent du staphylocoque doré.
Symptômes
Rougeur, chaleur, gonflement et douleur pulsatile localisée, qui s'aggrave typiquement la nuit en raison de la pression exercée par le pus au sein d'un espace anatomique fermé et peu extensible (la pulpe digitale est cloisonnée par de fines cloisons fibreuses). Une collection purulente visible ou palpable (fluctuation) signe le passage au stade d'abcès.
Diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique, basé sur l'examen du doigt. Il convient de distinguer un stade précoce, inflammatoire, sans collection (cellulite), d'un stade abcédé nécessitant un drainage. Un prélèvement bactériologique du pus est utile pour adapter l'antibiothérapie, en particulier si un staphylocoque résistant (SARM) est suspecté.
Traitement
Au stade précoce, sans collection ni fluctuation, un traitement antibiotique ciblant le staphylocoque et le streptocoque, associé à des bains antiseptiques et à l'élévation de la main, peut suffire. Dès qu'une tension ou une fluctuation apparaît, signant la constitution d'un abcès, un drainage chirurgical devient nécessaire --- les antibiotiques seuls ne permettent pas d'évacuer une collection déjà constituée. Une antibiothérapie de 7 à 10 jours est généralement associée au geste de drainage, ainsi qu'une vérification du statut vaccinal antitétanique.
Chirurgie
Le drainage chirurgical du panaris pulpaire (felon) est réalisé sous anesthésie locale (bloc digital), par une incision unique en regard de la face latérale de la pulpe, à distance de l'articulation et parallèle au bord de l'ongle, en évitant les incisions transversales ou en « bouche de poisson » qui exposent à des complications nerveuses et cicatricielles. Une dissection douce au moyen d'une petite pince permet de rompre les cloisons internes de la pulpe pour assurer un drainage complet de tous les compartiments. La plaie est ensuite mèchée 24 à 48 heures avant une réévaluation. Pour les paronychies, une simple incision-évacuation en bordure de l'ongle suffit le plus souvent.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : StatPearls, « Felon », NCBI Bookshelf, mise à jour 2023 (PubMed) ; « Management of Finger Felons and Paronychia: A Narrative Review », Journal of Emergency Medicine, 2025 (PubMed).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.