Main · Traumatologie et infections
Phlegmon des gaines des fléchisseurs
Présentation
Le phlegmon des gaines correspond à une infection grave qui se propage à l'intérieur de la gaine synoviale entourant les tendons fléchisseurs, ce fin conduit qui permet aux tendons de glisser à l'intérieur du doigt. Il fait généralement suite à une plaie pénétrante (piqûre, morsure, plaie par corps étranger) directement au contact de la gaine, ou à l'extension d'un panaris négligé. Il s'agit d'une urgence chirurgicale, car l'infection peut détruire rapidement les tendons et se propager à la main puis à l'avant-bras.
Symptômes
Le diagnostic clinique repose sur les quatre signes de Kanavel, décrits dès le début du XXe siècle et toujours utilisés aujourd'hui : position en légère flexion du doigt au repos, douleur exquise à la palpation le long du trajet de la gaine, douleur intense provoquée par l'extension passive du doigt, et gonflement fusiforme (en « fuseau ») de l'ensemble du doigt. Fièvre et altération de l'état général peuvent s'y associer dans les formes évoluées.
Diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique, fondé sur la recherche systématique de ces signes de Kanavel à l'examen. Des examens complémentaires peuvent être demandés en cas de doute ou pour rechercher une extension, mais ne doivent jamais retarder la prise en charge chirurgicale lorsque le tableau clinique est évocateur. Les germes les plus fréquemment en cause sont le staphylocoque doré (dont des souches résistantes, SARM) et le streptocoque.
Traitement
Le phlegmon des gaines des fléchisseurs constitue une urgence chirurgicale : le traitement de référence associe un drainage chirurgical rapide (irrigation-lavage de la gaine) à une antibiothérapie intraveineuse probabiliste, secondairement adaptée aux résultats des prélèvements bactériologiques peropératoires. Un traitement uniquement médical reste possible mais n'est proposé que dans des formes très précoces et peu sévères, sous surveillance stricte, avec un recours rapide à la chirurgie au moindre signe d'aggravation.
Chirurgie
L'intervention consiste en un lavage abondant de la gaine synoviale, réalisé soit par une exposition large de la gaine (incision médio-latérale ou en zigzag type Bruner), soit par une technique mini-invasive avec deux petites incisions, l'une au niveau de la poulie A1 (base du doigt) et l'autre au niveau de la poulie A5 (près de l'ongle), permettant une irrigation continue au moyen d'un fin cathéter. Une antibiothérapie intraveineuse est poursuivie en postopératoire, avec relais oral adapté à l'évolution clinique. Les complications possibles, en l'absence de traitement précoce, sont la raideur définitive, la rupture tendineuse et la propagation de l'infection à la main ou à l'avant-bras.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Orthobullets, « Pyogenic Flexor Tenosynovitis » ; « Pyogenic (Suppurative) Flexor Tenosynovitis: Assessment and Management », 2016 (PubMed) ; StatPearls, « Pyogenic Flexor Tenosynovitis », mise à jour 2023 (PubMed).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.