Main · Arthrose et tumeurs
Polyarthrite rhumatoïde de la main
Présentation
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune et inflammatoire chronique qui touche en priorité les petites articulations des mains et des poignets, de façon souvent symétrique. Le système immunitaire attaque la synoviale (la membrane qui tapisse l'intérieur des articulations), provoquant une inflammation qui, non traitée, détruit progressivement le cartilage, l'os, les tendons et les ligaments.
Symptômes
Les signes typiques sont une douleur et un gonflement des articulations des doigts et des poignets, une raideur matinale prolongée (souvent plus de 30 minutes), une fatigue générale, et parfois une fièvre légère. Avec le temps, sans traitement adapté, apparaissent des déformations caractéristiques : déviation des doigts vers l'extérieur (« coup de vent cubital »), déformations en « col de cygne » ou en « boutonnière », et des ruptures tendineuses.
Diagnostic
Le diagnostic associe l'examen clinique, des prises de sang (facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP, marqueurs de l'inflammation) et l'imagerie (radiographies, échographie ou IRM des mains, qui détectent les érosions osseuses et la synovite dès les stades précoces, avant même les radiographies). Un diagnostic et une prise en charge rhumatologique précoces sont essentiels pour limiter les dégâts articulaires.
Traitement
Le traitement de fond relève du rhumatologue et repose sur les traitements de fond conventionnels (comme le méthotrexate) et, en cas d'échec, sur les biothérapies ou les thérapies ciblées, avec un objectif de rémission ou de faible activité de la maladie (stratégie dite du « treat-to-target »). La mise à jour 2022 des recommandations EULAR (Annals of the Rheumatic Diseases) confirme cette stratégie. Le chirurgien de la main intervient en complément, en coordination étroite avec le rhumatologue, pour traiter les synovites résistantes ou les lésions tendineuses, idéalement avant qu'elles ne se compliquent.
Chirurgie
Lorsque le traitement médical ne suffit pas à contrôler l'inflammation d'une articulation ou d'une gaine tendineuse, une synovectomie (ablation de la synoviale malade) peut être proposée pour soulager la douleur et prévenir une rupture tendineuse. En cas de déformation installée ou de rupture tendineuse déjà survenue, des interventions de réparation ou transfert tendineux, ou des arthroplasties/arthrodèses permettent de restaurer une fonction utile de la main.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Smolen J.S. et al., « EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update », Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.