Poignet · Traumatologie et ligaments
Pseudarthrose du scaphoïde
Présentation
La pseudarthrose désigne l'absence de consolidation d'une fracture, ici du scaphoïde, généralement plusieurs mois après le traumatisme initial. Elle survient le plus souvent lorsque la fracture n'a pas été diagnostiquée à temps ou pas suffisamment immobilisée, en raison de la vascularisation particulière et fragile de cet os.
Symptômes
Douleur chronique du poignet, souvent intermittente, diminution de la force de préhension et de la mobilité. Certaines pseudarthroses restent longtemps peu douloureuses, ce qui retarde le diagnostic --- mais elles évoluent presque toujours, à terme, vers une arthrose du poignet (dite « SNAC wrist »).
Diagnostic
Les radiographies standards montrent souvent une ligne de fracture persistante, une sclérose (densification osseuse) ou un kyste au site de fracture au-delà de 6 mois. Le scanner est l'examen clé : il précise la perte de substance osseuse, une éventuelle déformation en « dos de bosse » (humpback), et surtout l'état de vascularisation du fragment proximal, souvent évalué en complément par IRM.
Traitement
Une pseudarthrose du scaphoïde guérit très rarement spontanément et le risque d'évolution vers une arthrose invalidante justifie, dans la grande majorité des cas, un geste chirurgical même en l'absence de douleur importante. Le choix de la technique de greffe dépend essentiellement de la vascularisation du fragment proximal : une greffe osseuse « classique » (non vascularisée), associée à un vissage, suffit lorsque l'os reste bien vascularisé. En revanche, en cas de nécrose du fragment proximal ou après échec d'une première chirurgie, une greffe osseuse vascularisée (prélevée sur le radius selon la technique dite « 1,2-ICSRA », ou greffe libre du condyle fémoral médial avec microchirurgie) est recommandée : une méta-analyse de 2023 confirme un meilleur taux de consolidation avec ces greffes vascularisées dans ces situations difficiles.
Chirurgie
L'intervention comprend un avivement du foyer de pseudarthrose (résection du tissu fibreux interposé), une greffe osseuse comblant la perte de substance, puis une fixation stable par vis. La durée de récupération est plus longue que pour une fracture simple, avec une surveillance rapprochée de la consolidation par scanner.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Vascularised versus non-vascularised bone graft for scaphoid nonunion: Meta-analysis of randomised controlled trials and comparative studies, 2023 ; The Outcome of Scaphoid Fracture Nonunion Managed by 1,2 Intercompartmental Supraretinacular Artery (1,2-ICSRA) Vascularized Bone Graft, 2023.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.