Coude · Pathologies du coude
Rupture du tendon distal du biceps
Présentation
Le tendon distal du biceps relie le muscle biceps brachial à l'avant-bras, au niveau du radius. Sa rupture survient typiquement chez l'homme d'âge moyen (40-60 ans), lors d'un effort brusque avec le coude fléchi contre résistance (par exemple en soulevant une charge lourde de façon inattendue). Le tabagisme et certains traitements (corticoïdes, certains antibiotiques) sont des facteurs favorisants reconnus.
Symptômes
La rupture s'accompagne typiquement d'une douleur vive et brutale au pli du coude, parfois d'un craquement ressenti par le patient, suivie d'un hématome au niveau de l'avant-bras. On observe souvent une déformation caractéristique du biceps, qui se rétracte vers le haut du bras (signe du « Popeye inversé »). La force de flexion du coude et surtout de supination (mouvement de rotation de l'avant-bras, comme pour tourner une poignée de porte) est nettement diminuée.
Diagnostic
L'examen clinique est souvent très évocateur, notamment grâce au test du « hook » (crochet), qui consiste à essayer d'accrocher le tendon avec un doigt sous la peau : son absence signe la rupture complète. Une IRM confirme le diagnostic, précise si la rupture est complète ou partielle, et évalue la rétraction du tendon.
Traitement
Chez un patient jeune ou actif, la réparation chirurgicale précoce est le traitement de référence, les études récentes (2022-2023) confirmant sa supériorité en termes de récupération de force par rapport au traitement conservateur, qui expose à une perte de force en supination pouvant atteindre 30 à 40 %. Le traitement conservateur (sans chirurgie) peut néanmoins être discuté chez des patients peu demandeurs sur le plan fonctionnel, ou en cas de contre-indication à l'opération.
Chirurgie
L'intervention consiste à réinsérer le tendon sur le radius, idéalement dans les deux à trois semaines suivant l'accident, avant que le tendon ne se rétracte trop et ne devienne plus difficile à réparer. Les techniques modernes (ancre ou bouton cortical) donnent d'excellents résultats fonctionnels selon les séries récentes, avec un retour à la force normale dans la grande majorité des cas. La rééducation postopératoire est progressive, avec reprise complète des activités, y compris sportives, en général entre 4 et 6 mois.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Outcomes of distal biceps repair at two-year follow-up, PubMed, 2023 ; Systematic review of distal biceps tendon rupture in athletes: treatment and rehabilitation, PubMed, 2022.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.