Coude · Pathologies du coude
Rupture du tendon du triceps
Présentation
Le tendon du triceps s'insère sur la pointe du coude (l'olécrâne) et assure l'extension du coude. Sa rupture est rare --- c'est la moins fréquente des ruptures tendineuses du membre supérieur --- et survient le plus souvent lors d'une chute avec réception sur la main, coude fléchi, ou lors d'un effort violent en extension contre résistance. Certains facteurs favorisent cette rupture : infiltrations de corticoïdes répétées, certaines maladies systémiques, ou prise d'anabolisants chez les sportifs pratiquant la musculation.
Symptômes
On observe une douleur brutale à l'arrière du coude, parfois un creux ou une dépression palpable au-dessus de l'olécrâne à l'endroit où le tendon s'est rompu, ainsi qu'un hématome. La faiblesse ou l'impossibilité de tendre complètement le coude contre résistance, notamment pour repousser un objet ou se relever en prenant appui sur les mains, est très évocatrice.
Diagnostic
L'examen clinique retrouve un déficit d'extension active du coude, parfois complet. Une radiographie peut montrer un petit fragment osseux arraché avec le tendon (avulsion). L'IRM ou l'échographie confirment le diagnostic, précisent si la rupture est complète ou partielle et mesurent la rétraction tendineuse.
Traitement
Les ruptures partielles, sans déficit majeur d'extension, peuvent être traitées de façon conservatrice par immobilisation en extension puis rééducation progressive. En revanche, les revues systématiques les plus récentes (2021-2023) sont unanimes : une rupture complète du tendon du triceps chez un patient actif relève d'une réparation chirurgicale, le traitement conservateur exposant à un déficit de force en extension durable et invalidant.
Chirurgie
La réparation chirurgicale, réalisée idéalement dans les semaines suivant l'accident, consiste à réinsérer le tendon sur l'olécrâne à l'aide d'ancres ou de tunnels transosseux, parfois complétée par un renfort selon la qualité du tissu tendineux. Les séries récentes rapportent d'excellents résultats fonctionnels avec un faible taux de complications, et un retour à une extension du coude normale dans la grande majorité des cas. La rééducation est progressive, pour un retour aux activités habituelles en général vers le 4ᵉ à 6ᵉ mois.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : The surgical management of distal triceps tendon ruptures: a systematic review, PubMed, 2021 ; Surgical repair of distal triceps rupture: a systematic review of outcomes and complications, ScienceDirect, 2022.
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.