Épaule · Pathologies de l'épaule
Syndrome de conflit sous-acromial
Présentation
Le conflit (ou « impingement ») sous-acromial correspond à un frottement anormal entre les tendons de la coiffe des rotateurs (et la bourse séreuse qui les protège) et la face inférieure de l'acromion, l'os situé au-dessus de l'épaule. Il peut être favorisé par la forme de l'acromion, un déséquilibre musculaire ou une sur-sollicitation répétée (sports ou métiers avec bras au-dessus de la tête).
Symptômes
Douleur de la face antéro-externe de l'épaule, typiquement déclenchée par l'élévation du bras entre 60° et 120° (arc douloureux), et par les mouvements au-dessus de la tête. La douleur peut irradier vers le bras et perturber le sommeil sur le côté atteint.
Diagnostic
L'examen clinique retrouve des tests de conflit positifs (manœuvres provoquant la douleur en comprimant les tendons sous l'acromion). L'échographie et l'IRM permettent d'évaluer l'état des tendons de la coiffe et de rechercher une inflammation de la bourse ou une rupture associée.
Traitement
Les revues systématiques comparant traitement conservateur et chirurgical pour ce syndrome (Journal of Shoulder and Elbow Surgery ; revue Cochrane) convergent vers une même conclusion : le traitement conservateur doit toujours être proposé en première intention, sur une durée d'au moins 3 à 6 mois. Il repose sur la kinésithérapie (rééducation de la scapulo-thoracique et renforcement excentrique des tendons), les anti-inflammatoires et, si besoin, une infiltration de corticoïdes sous l'acromion pour calmer une poussée douloureuse. Ces revues soulignent que la chirurgie de décompression n'apporte pas de bénéfice net supérieur à une rééducation bien conduite pour de nombreux patients, ce qui a conduit à resserrer ses indications.
Chirurgie
En cas d'échec persistant du traitement conservateur bien mené, une acromioplastie arthroscopique peut être proposée : elle consiste à retirer les becs osseux ou l'excès d'os sous l'acromion pour libérer l'espace de passage des tendons, associée à un nettoyage de la bourse inflammatoire. Ce geste, mini-invasif, est aujourd'hui réservé aux formes rebelles avec un conflit anatomique clairement démontré.
Où consulter ?
Le Dr Luc Kopel, chirurgien de la main et du membre supérieur, reçoit en consultation à Saint-Ouen-sur-Seine (Clinique du Landy), à La Garenne-Colombes (Hôpital Privé La Montagne-Lambert) et à Thiais (Hôpital Privé de Thiais). Tous les lieux de consultation à Paris et en Île-de-France.
Sources : Conservative or surgical treatment for subacromial impingement syndrome? A systematic review, Journal of Shoulder and Elbow Surgery ; Cochrane Corner, Impingement of the rotator cuff, 2020 (mise à jour de synthèse consultée en 2023).
Ces informations sont fournies à titre indicatif et ne remplacent pas une consultation médicale avec un chirurgien spécialiste.